SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Lengkap Tempat Lahir Tanggal Lahir Nomor KTP Alamat Lengkap (Sesuai KTP) Nama Perusahaan/Usaha Jabatan/Posisi dalam Perusahaan Alamat Perusahaan Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya bersedia menjadi anggota Himpunan Pengusaha Nusantara (HIPNUSA) dan dengan penuh kesadaran serta tanggung jawab menyatakan: 1. Bersedia mematuhi seluruh peraturan dan tata tertib yang berlaku di HIPNUSA. 2. Bersedia menjaga nama baik dan kehormatan HIPNUSA, baik secara pribadi maupun kelembagaan. 3. Akan turut aktif mendukung visi, misi, dan tujuan HIPNUSA. 4. Tidak akan melakukan tindakan atau aktivitas yang bertentangan dengan Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga (AD/ART) serta keputusan organisasi HIPNUSA. 5. Bersedia menerima konsekuensi apabila terbukti melanggar pernyataan ini sesuai ketentuan yang berlaku di HIPNUSA. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa adanya unsur paksaan dari pihak manapun. Tanda Tangan Anda Kirim Pernyataan
